Proteinosis alveolar pulmonar / lung alveolar proteinosis

El primer caso de proteinosis alveolar pulmonar (PAP) fue reportado en 1958 por Rosen, es una rara enfermedad caracterizada por la acumulación de material proteinaceo dentro de alvéolo. Tal como sucede con muchas enfermedades infrecuentes, la experiencia acumulada con PAP es diseminada, con únicamente 139 pacientes en la serie más grande que ha sido reportada, a nuestro conocimiento 332 casos reportados en la literatura médica. La edad promedio es 42 años (rango de 21 a 67 años), la mayoría son varones, fumadores, no conocida relación con HIV. Algunas veces asociado con enfermedades sistémicas como cáncer de mama, mielodisplasia, enfermedad del pericardio, enfermedad inflamatoria del intestino. Los síntomas más comunes al momento del diagnóstico fue la dísnea y tos (79 por ciento). El examen físico reveló crepitantes en 50 por ciento, sibilantes en 25 por ciento, y cianosis en 21 por ciento. La Rx tórax mostró un patrón acinar en la mayoría de pacientes (62.5 por ciento), este infiltrado fue difuso con distribución perihiliar. La espirometria y volúmenes pulmonares reveló leve defecto ventilatorio restrictivo con desproporcionada disminución de la capacidad de difusión de CO. Levemente hipoxémicos con gradiente aumentada. DHL levemente elevada. Un temprano reporte de Summers sobre 93 pacientes sugiere una mortalidad de 39.7 por ciento debido a insuficiencia respiratoria hipóxica o enfermedades complicantes durante un período de 17 años. En contraste, recientes experiencias de ambos la Clínica Mayo y de Japón sugieren una mortalidad de 8.8 por ciento y 0 por ciento respectivamente. Hay también incertidumbre acerca de los métodos de diagnóstico y tratamiento para PAPA. En tempranas series de Davidson y Macleod el diagnóstico por toracotomía o por trocar de biopsia; mientras la más reciente experiencia de asamoto reporta suceso diagnóstico por broncoscopía en 89.7 por ciento de 68 casos. El rol de la broncoscopía en el establecimiento del diagnóstico es controversial. Lavado pulmonar total fue necesario en el manejo médico por un período de 8.4 años (rango de 5 meses a 21 años); siendo su indicación más importante para lavado pulmonar total la dísnea y la hipoxemia. En promedio el lavado fue realizado 3.3 veces por paciente (2 a 8). El volumen promedio de cada lavado es 11.8 mas/menos 3.68 L...

Mucormicosis: diagnóstico y tratamiento / Mucormicosis: diagnosis and processing

Reportamos 1 caso de una patología infrecuentemente diagnosticada, en un varón de 57 años de edad, diabéticos, procedente de Iquitos, que inicia con una enfermedad de 1 mes de evolución caracterizada por tos productiva y esputo hemoptoico, fiebre, edema de miembros inferiores e ictericia de piel y mucosas, además de pérdida de 10 kilos de peso. Recibió tratamiento antibiótico diverso sin resultados favorables. Paciente mal estado general. Rx Tórax una consolidación cavitada de tercio medio de hemitórax derecho. Velocidad sedimentación 51 mm/h. glucosa 118. BK esputo (-). Cultivo de hongos negativo: Prueba de función respiratoria: severo defecto restrictivo. Rx senos paranasales: opacidad circunscrita en seno maxilar derecho. Broncofibroscopía: traquea desviada a la derecha y signos inflamatorios crónicos del lóbulo superior derecho. Biopsia transbronquial informada por patología como Mucormicosis. Tratamiento Anfotericina más cirugía. Pronóstico malo.

Asociación entre la proteína p53 mutada, grado de infiltración y tamaño del tumor en cáncer colorrectal. Hospital Central FAP 1987-1996 / Association between p53 mutations with tumoral size and dukes stage among patients with colorectal carcinoma at the Hospital Central FAP, 1987-1996

Determinar la presencia de proteína p53 mutada en pacientes con cáncer colorrectal, y correlacionarla con el tamaño del tumor y grado de infiltración (Dukes). Se estudio retrospectivamente 40 muestras de casos diagnosticados como carcinoma colorrectal de los registros del Hospital Central FAP, entre los años 1987-1996. Se empleo el método inmunohistoquímico estreptavidina-biotina peroxidasa con el anticuerpo do-7 y con pretratamiento con microondas para la demostración de proteína p53 mutada. Todos los caso feuron adenocarcinomas enla gran mayoría medianamente diferenciados, 18 pertenecian a la clasificación Dukes B, 16 a Dukes C, 4 a Dukes A y 2 a Dukes D. El tamaño del tumor era directamente proporcional al grado de infiltración con un promedio de 5,5 cm3 para Dukes A y 50,12 cm3 para Dukes D. La presencia total de proteína p53 mutada fue 55 por ciento, la positividad fue creciendo según el grado de infiltración del tumor (a=0,376). Entre los casos estudiados, la cumulación de proteína p53 mutada estuvo en relación directa al tamaño y grado de infiltración del tumor.

Lesiones pruriginosas en pacientes con SIDA: correlación clínico-patológica / Pruriginous lesions in patients with AIDS: correlation clinical pathologic

Se realizó la correlación clínico patológica en un estudio prospectivo de 40 pacientes atendidos en el consultorio de PROCETSS del Hospital Nacional General Arzobispo Loayza, de mayo a noviembre de 1997, para el estudio de lesiones pruriginosas en pacientes HIV mas. Se concluyó que: el 28.57 por ciento del total de pacientes atendidos por SIDA en el consultorio, padeció de prurito en alguna etapa de la evolución de la enfermedad; en los cuarenta pacientes estudiados el prurito ocupó el segundo lugar como manifestación clínica inicial; las lesiones histopatológicas más frecuentes fueron: dermatitis crónica fibrosante, dermatitis granulomatosa a Cándida y Herpes; los agentes etiológicos detectados con mayor frecuencia fueron: Cándida albicans, virus herpes simple 2 y virus Epstein Barr, en las biopsias de piel se identificó agentes infecciosos de patología dermatológica y agentes infecciosos, en algunos pacientes, con enfermedad diseminada y foco de afección primaria diferente a la piel.

Enfermedades autoinmunes en pacientes portadores de vitíligo / Autoimmune disease in patients with vitiligo

Se estudió 51 pacientes procedentes de Lima y otros lugares del Perú con vitíligo, enfermedad idiopática adquirida, que resulta de la destrucción gradual de melanocitos y disturbios inmunológicos. Los objetivos fueron establecer el diagnóstico temprano de otras enfermedades autoinmunes asociadas y realizar la correlación clínico patológica, incluyendo los antecedentes familiares. Se estudió autoanticuerpos circulantes e inmunomicroscopía de la biopsia de piel. El vitíligo más frecuente fue el generalizado vulgaris. El 33,3 por ciento del total de casos presentó otra enfermedad autoinmune asociada y el 37,2 por ciento, enfermedad por hipersensibilidad I. El 19,6 por ciento de familiares cercanos tuvieron vitíligo y 31,2 por ciento, otras enfermedades por autoinmunidad.